Resultados clínicos y ecocardiográficos a largo plazo de pacientes sometidos a valvuloplastia mitral percutanea / Long-term clinical and echocardiographic results of patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty

Resumen Antecedentes: la valvuloplastia mitral percutánea con balón (VMPB) es un tratamiento efectivo y recomendado para pacientes con estenosis mitral (EM) moderada o severa. Objetivos: describir las características epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas de pacientes con estenosis mitral sometidos a VMPB en el momento del procedimiento y hacerles seguimiento a 5, 10 y 15 años. Diseño: retrospectiva de una cohorte de pacientes con EM intervenidos con VMPB en la Clínica CardioVID; se analizan las características epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas antes, después del procedimiento y a largo plazo. Se define supervivencia libre de reintervención si durante el tiempo de seguimiento los pacientes no presentan nueva VMPB o cirugía de reemplazo valvular. Los procedimientos fallidos se definen como un área valvular mitral (AVM) pos VMPB<1.5cm2 o insuficiencia mitral>2+. Se define restenosis al tener AVM <1.5 cm2 con pérdida de 50% o más del área ganada con la VMPB. Resultados: se analizaron 162 VMPB realizadas desde enero de 1993 hasta diciembre de 2011. La ecocardiografía pos VMPB mostró que el AVM aumentó de 0.95±0.24cm2 a 1.56±0.33cm2 (p<0.001) medida por planimetría y 0.96±0.24 cm2 a 1.69±0.41 cm2 (p <0.0001) calculada por tiempo de hemipresión. El gradiente medio transvalvular disminuyó desde 14.1±5.7 mmHg a 6.9±3.4 mmHg (p <0.001). La supervivencia libre de reintervención fue 74% a cinco años, 53% a 10 años y 42% a 15 años. El tiempo mediano de supervivencia fue 128.8±26.4 meses (IC 95% 76.8-180.7); en pacientes con procedimiento fallido fue 57.2±6.1 meses y en el grupo de procedimiento exitoso fue 185.4±25.9 meses (p<0.001). Conclusiones: la VMPB es un procedimiento efectivo que produce un aumento significativo del área valvular mitral y retrasa de forma significativa la necesidad de cirugía de reemplazo valvular. EL AVM pos VMPB<1.5 cm2 fue el principal determinante negativo en el pronóstico a largo plazo.

Abstract Background: percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) is an effective and recommended treatment for patients with moderate or severe mitral stenosis (MS). Objectives: to describe the epidemiological, clinical and echocardiographic characteristics of patients with mitral stenosis undergoing PMBV at the time of the procedure and to follow up at 5, 10 and 15 years. Design: retrospective review of a cohort of MS patients treated with PMBV at the CardioVID Clinic. The epidemiological, clinical and echocardiographic characteristics are analyzed before, after the procedure and in the long term. Reintervention-free survival is defined if during the follow-up period the patients do not undergo new PMBV or valve replacement surgery. Failed procedures are defined as a mitral valve area (MVA) pos PMBV <1.5cm2 or mitral insufficiency> 2+. Restenosis is defined as having MVA <1.5 cm2 with loss of 50% or more of the area gained with PMBV. Results: 162 PMBV realized from January 1993 to December 2011 were analized. Pos-PMBV echocardiography showed that MVA increased from 0.95 ± 0.24cm2 to 1.56 ± 0.33cm2 (p <0.001) as measured by planimetry and 0.96 ± 0.24 cm2 at 1.69 ± 0.41 cm 2 (p <0.0001) calculated by time of hemi pressure. The mean transvalvular gradient decreased from 14.1 ± 5.7 mmHg to 6.9 ± 3.4 mmHg (p <0.001). Survival free of reintervention was 74% at 5 years, 53% at 10 years and 42% at 15 years. Median survival time was 128.8 ± 26.4 months (95% CI 76.8-180.7); in patients with failed procedure was 57.2 ± 6.1 months and in the successful procedure group it was 185.4 ± 25.9 months (p <0.001). Conclusions: PMBV is an effective procedure that produces a significant increase in the mitral valve area and significantly delays the need for valve replacement surgery. The MVA pos PMBV <1.5 cm2 was the main negative determinant in the long-term prognosis.

Función longitudinal del ventrículo derecho estimada por el desplazamiento sistólico del anillo tricúspide (TAPSE) en 557 pacientes sano / Right ventricular longitudinal function assessed by tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 557 healthy patients

Objetivo: determinar el valor de referencia del desplazamiento sistólico del anillo tricúspide (TAPSE) en una población de pacientes sin comorbilidades. Métodos: estudio descriptivo de pacientes adultos atendidos en un servicio de ecocardiografía, sin comorbilidades conocidas y con resultados normales de medidas bidimensionales, Doppler pulsado, continuo y tisular. Resultados: se analizaron 557 pacientes, con edad (± DE) 43,7±15 años, mujeres 63,5%, quienes tuvieron función sistólica ventricular izquierda conservada (fracción de expulsión 59,8±1% y diámetro telediastólico VI 2,6±0,2 cm/m2); no hubo evidencia de disfunción diastólica (onda e´ del anillo mitral 12 ± 3 cm/s) o hipertensión pulmonar (presión sistólica de la arteria pulmonar 23,8±6 mm Hg). El TAPSE promedio fue de 22,6±4 mm, sin diferencia significativa entre hombres (23,1±4 mm) y mujeres (22,4±3 mm). Tampoco hubo variaciones importantes en los resultados de acuerdo con el peso normal, el sobrepeso o la obesidad: 22,6±4 mm, 22,7±4 mm y 22,7±4 mm, respectivamente. Conclusión: en pacientes con un amplio rango de edad sin enfermedad cardiaca izquierda o derecha y sin hipertensión pulmonar, el valor del TAPSE osciló entre 22 mm y 23 mm, con un valor inferior de normalidad de 18 mm para la población evaluada.

Objective: to determine the reference value of tricuspid annular systolic displacement (TAPSE) in a population of patients without comorbidities. Methods: a descriptive study of adult patients attending an echocardiography service, with no known comorbidities and with normal two-dimensional and Doppler measurements (pulsed continuous and tissue Doppler). Results: we analyzed 557 patients. Mean age was (± SD) 43.7 ± 15 years. 63.5% were women. All had preserved left ventricular systolic function (ejection fraction 59.8 ± 1% and 2.6 VI diastolic diameter ± 0.2 cm/m2). There was no evidence of diastolic dysfunction (wave e 'of the mitral annulus 12 ± 3 cm / s) or pulmonary hypertension (systolic pulmonary artery pressure 23.8 ± 6 mm Hg). The average TAPSE was 22.6 ± 4 mm, with no significant difference between men (23.1 ± 4 mm) and women (22.4 ± 3 mm). No significant variations were found in the results according to normal weight, overweight or obesity: 22.6 ± 4 mm, 22.7 mm and 22.7 ± 4 ± 4 mm, respectively. Conclusion: in patients with a wide range of age without left or right heart disease, and without pulmonary hypertension, the value of TAPSE ranged between 22 mm and 23 mm, with a lower normal limit value of 18 mm for the population studied.

Valor diagnóstico de los parámetros más allá del ST en la interpretación de la prueba de esfuerzo / Diagnostic value of the beyond ST parameters in the stress test interpretation

INTRODUCCIÓN: recientemente se han descrito nuevos parámetros y sistemas de puntaje que pretenden aumentar el valor diagnóstico y pronóstico de la prueba de esfuerzo, Este estudio tiene como objetivo describir la frecuencia de los parámetros más allá del ST en la población de pacientes que realizaron prueba de esfuerzo y calcular su valor diagnóstico adicional al rendimiento diagnóstico de la prueba con una población que realizó prueba de esfuerzo y coronariografía. METODOLOGÍA: estudio de validez de pruebas diagnósticas, en el que se calculó el rendimiento diagnóstico de los siguientes parámetros de la prueba de esfuerzo: MET alcanzados cuando la prueba se hace positiva, índice de Duke, doble producto y ajuste del ST según la frecuencia cardiaca, por medio del cálculo de sensibilidad y especificidad. RESULTADOS: se incluyeron 270 pacientes a quienes se les realizó prueba de esfuerzo y coronariografía, se calculó una sensibilidad de 70,74 porciento y una especificidad de 46,34 porciento, y posteriormente se realizó un nuevo análisis incluyendo los parámetros no ST (MET, índice ST/FC y doble producto) observando una mejoría en el rendimiento diagnóstico con una sensibilidad de 82,4 porciento y especificidad 59,7 porciento. CONCLUSIÓN: los parámetros más allá del ST constituyen una herramienta para la clasificación adecuada de falsos positivos y falsos negativos de la prueba de esfuerzo.

INTRODUCTION: new parameters and score systems have been described recently pretending to increase the diagnostic and prognostic value of the stress test. The objective of this study is to describe the frequency of these parameters beyond the ST in the population of patients who underwent stress test and coronary angiography, and to calculate its diagnostic value. METHODOLOGY: observational retrospective study in which the diagnostic performance of the following parameters of the stress test was calculated: MET obtained when the test becomes positive, Duke index, double product and ST adjustment according to the heart rate by the sensibility and specificity calculation. RESULTS: 270 patients that underwent stress test and coronary angiography were included. By means of a similar calculation to that of sensibility, named pseudo-sensibility (p sensibility) and pseudo-specificity (p specificity), we calculated a sensibility of 70.74 percentage and a specificity of 46.34 percentage. A new analysis was further realized including non-ST parameters (METS, ST/HR index and double product), observing an improvement in diagnostic yield with a sensibility of 82.4 percentage and a specifity of 59.7 percentage. CONCLUSION: beyond ST parameters represent a main tool for the adequate classification of false positives and false negatives of the stress test.

Miocarditis secundaria a intoxicación con monofluoracetato de sodio / Miocarditis, secondary to intoxication with sodium monfluoracetate

El fluoracetato de sodio, conocido como "componente 1080" y llamado en Colombia "Matarratas Guayaquil", es un rodenticida que se ha convertido en una causa importante de intoxicación en nuestro país. Esta es la presentación del caso de una adolescente de 18 años, quien intentó suicidarse con la ingestión de 30 cc de "Matarratas Guayaquil". Ella fue admitida en el hospital con presión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 100 pulsaciones por minuto y frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto sin otros hallazgos importantes al examen físico. Se inició lavado gástrico y etanol endovenoso (IV). Quince horas después de su admisión la paciente presentó disnea, hipotensión y taquicardia, con algunos roncus en la base del pulmón izquierdo. Los rayos X de tórax mostraron infiltrados difusos sugestivos de edema pulmonar. En el electrocardiograma (EKG) se evidenció un segmento QTc prolongado con una leve elevación del ST en las derivaciones DII y DIII y alteraciones de la repolarización con ondas T invertidas. La ecocardiografía reveló una disfunción sistodiastólica. La troponina I fue positiva (0.6 ng/ml). Se diagnosticó miocarditis tóxica y la evolución clínica estuvo dirigida hacia la mejoría. La paciente fue dada de alta ocho días después. En el presente artículo se discute la fisiopatología, manifestaciones clínicas, con un énfasis especial en la miocarditis y el tratamiento administrado a esta paciente con las particularidades del manejo del etanol como una fuente alternativa de agentes reductores para generar energía con base en ATP...

Enfermedad de Huntington en familias antioqueñas / Huntingtonïs disease in families from Antioquia, Colombia

En el Servicio de Neurología Clínica de la Universidad de Antioquia, se estudiaron 22 pacientes con fenotipo de enfermedad de Huntington. Se construyó la genealogía de los casos índice y se les sometió a una evaluación clínica que incluyó: exámen neurológico, escalas funcionales de deterioro y evaluación neuropsicológica. Por medio de estudios paraclínicos se descartaron otras etiologías de trastornos del movimiento. A todos se les buscó la mutación de la huntingtina en el cromosoma 4 mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR). Se encontró que el 50/100 de los sujetos eran portadores de dicha mutación con un promedio de 42 repeticiones de la tripleta CAG. Tanto el grupo con enfermedad de Huntington como el de trastornos del movimiento negativo para Huntington presentaban alteraciones cognitivas en la mayoría de las pruebas neuropsicológicas, pero el primero se comportó globalmente como un grupo con demencia leve mientras que el TM se comportó como un grupo con trastornos cognitivos sin demencia